COVID-19: Защита на уязвимите популации в условията на пандемия


През последните 18 месеца беше наблюдаван невероятен научен напредък в борбата с глобалната пандемия COVID-19. Ваксините и други мерки оказаха значително влияние за намаляването на случаите на хоспитализация и смърт поради COVID-19.1 Въпреки това остават групи хора, например такива с отслабена или потисната имунна система, които е  възможно да не изграждат подходящ отговор към ваксините, включително ваксините за COVID-19.2-6 Възможно е да има нужда тези уязвими популации да вземат допълнителни предпазни мерки въпреки ваксинацията и биха имали полза от допълнителна защита.

Как действат ваксините

Ваксината използва инактивиран вирус или част от вируса, за да предизвика имунен отговор в организма.7 Този имунен отговор, който започва в рамките на дни и се развива в продължение на няколко седмици, включва производство от човешкото тяло на антитела и Т-клетки, които разпознават вируса.8 Самата ваксина няма да причини инфекция, но ако човек по-късно е изложен по естествен път на вируса, имунната система вече е подготвена и може бързо да се задейства, за да неутрализира и унищожи вируса.8-9 Това се нарича активен имунитет.10

Ваксини и уязвими популации

За да работят с пълния си потенциал, ваксините изискват здрава имунна система. Милиони хора по света обаче могат да не успеят да изградят адекватен отговор към ваксина поради хронично заболяване или приемани лекарства, които отслабват или потискат имунната им система.2-6,11  По отношение на COVID-19 това може да ги направи особено уязвими и без дълготрайна защита срещу болестта, въпреки че са били напълно ваксинирани или са имали предишна инфекция със SARS-CoV-2.12-13 Освен това тези имунокомпрометирани лица може вече да са изложени на повишен риск от лошо протичане на COVID-19, защото тяхната естествена способност за борба с инфекцията е намалена.14-15

Д-р Брайън Кофман, създател, изпълнителен вицепрезидент и Медицински директор на Дружеството по ХЛЛ (хронична лимфоцитна левкемия), казва: “ Много хора с рак на кръвта или други видове рак, лекувани с химиотерапия, не произвеждат антитела, които вероятно са необходими за предотвратяване на инфекцията с COVID-19 след ваксинация. Тези пациенти, както и други като тях с отслабена имунна система, ще се нуждаят от нещо повече от ваксина, за да бъдат напълно защитени и да се чувстват уверени и сигурни да се върнат към нормалния си живот.”

Кой може да има нужда от допълнителна защита?

Има някои популации, които са особено уязвими да имат неадекватен или частичен отговор към ваксинация, което означава, че остават податливи на заразяване с ваксинално предотвратимо заболяване, включително COVID-19. 2-6

Различни здравословни състояния и заболявания могат да причинят компрометиране на имунната система, те включват рак, диабет, бъбречна недостатъчност, лупус и ревматоиден артрит.2-6,16 Някои заболявания като рак на кръвта и костния мозък влияят върху производството или функцията на имунни клетки, които могат да помогнат предотвратяването на инфекция с COVID-19.15,17 Имуносупресиращи лекарства като химиотерапия също могат да изчерпят различни имунни клетки, включително В-клетки, и да инхибират естествената способност на организма да произвежда антитела за борба със заболяванията.15,18 Освен това някои лекарства или терапии за рак на белите кръвни клетки като левкемия и лимфома, автоимунни заболявания, както и тези, използвани за подпомагане на пациенти с трансплантирани органи, могат да блокират производството на защитни антитела от имунната система.4,15,19 Някои инфекции като ХИВ също могат да отслабят имунитета.2,16 Има и хора, родени с отслабена имунна система (първичен имунен дефицит).20

Скорошни проучвания показват, че въпреки че имунокомпрометираните пациенти представляват по-малко от 3% от общото население, повече от 40% от хоспитализираните с пробивни инфекции след ваксинация са хора, които са имунокомпрометирани.12-13

Да изпреварим COVID-19 и да сложим край на пандемията

Понастоящем за хората с отслабена имунна система като цяло се препоръчва ваксинация срещу COVID-19.15 През юли 2021 г. Центърът за контрол и превенция на заболяванията на САЩ посъветва доставчиците на здравни услуги да консултират своите имунокомпрометирани пациенти относно възможността за намален имунен отговор към ваксините срещу COVID-19 и да продължат да спазват мерките за превенция, докато не бъде предписано друго.15 В някои страни сега се препоръчват допълнителни дози ваксини за имунокомпрометираните.21 Появяващите се доказателства за допълнителни дози при тази популация показват, че има значително поле за увеличаване на защитата при тези лица.21

Съответно, повечето здравни специалисти все още настояват тези лица да вземат допълнителни предпазни мерки, които могат да варират от носене на маски, социално дистанциране, работа от вкъщи и, понякога, все още избягване или свеждане до минимум на контакта с други хора.15 В ход са изследвания за по-добро разбиране на имунния отговор след ваксинация и как най-добре да бъдат защитени тези уязвими индивиди. Учените изследват и ролята на други имунни фактори като Т-клетките, които биха могли да повлияят на отговора към ваксинацията и тежестта на заболяването. Въпреки че активната имунна защита, която дават ваксините, е идеална, не всеки получава отговор към тях. 2 За тези, които остават с висок риск, въпреки че са напълно ваксинирани, могат да бъдат полезни и други възможности. 

В AstraZeneca ние вярваме, че са необходими възможности, които биха могли да предложат дълготрайна защита за най-високорисковите популации. Ако успеем да изпреварим COVID-19, това ще помогне да сме сигурни, че възможно най-много хора по света са защитени и ще помогне да сложим край на пандемията.

 

Референции

1. Centers for Disease Control and Prevention. Science Brief: COVID-19 Vaccines and Vaccination [Internet]. CDC.gov; 2021 [cited 2021 July 27]. Available from: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/science/science-briefs/fully-vaccinated-people.html

2. Centers for Disease Control and Prevention. Altered Immunocompetence. General Best Practice Guideline for Immunization: Best Practices Guidance of the Advisory Committee on Immunization Practices. [Internet]. CDC.gov; 2021 [cited 2021 July 27] Available from: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/immunocompetence.html

3. Boyarsky BJ, et al. Immunogenicity of a Single Dose of SARS-CoV-2 Messenger RNA Vaccine in Solid Organ Transplant Recipients. JAMA. [Internet] 2021 [cited 2021 July 27]; 325 (17):1784-1786. Available from: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777685

4. Rabinowich L, et al. Low immunogenicity to SARS-CoV-2 vaccination among liver transplant recipients, Journal of Hepatology. [Internet] 2021 [cited 2021 July 27]. Available from: doi: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.04.020  

5. Deepak P, et al. Glucocorticoids and B Cell Depleting Agents Substantially Impair Immunogenicity of mRNA Vaccines to SARS-CoV-2. medRxiv. [Preprint] 2021 [cited 2021 July 27]. Available from: doi: 10.1101/2021.04.05.21254656. PMID: 33851176; PMCID: PMC8043473.

6. Simon D, et al. SARS-CoV-2 vaccination responses in untreated, conventionally treated and anticytokine-treated patients with immune-mediated inflammatory diseases. Ann Rheum Dis. [Internet] 2021 [cited 2021 July 27]. Available from: https://ard.bmj.com/content/early/2021/05/05/annrheumdis-2021-220461

7. World Health Organization. How do vaccines work? [Internet]. WHO.int; 2020 [cited 2021 August 10]. Accessed from: https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/how-do-vaccines-work

8. Centers for Disease Control and Prevention. Understanding How Vaccines Work. [Internet]. CDC.gov; 2018 [cited 2021 July 27]. Accessed from: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/conversations/understanding-vacc-work.html

9. Centers for Disease Control and Prevention. Understanding how COVID-19 vaccines work [Internet]. CDC.gov; 2021 [cited 2021 July 27]. Available from: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/different-vaccines/how-they-work.html

10. Centers for Disease Control and Prevention. Immunity Types [Internet]. CDC.gov; 2017 [cited 2021 August 9]. Available from: https://www.cdc.gov/vaccines/vac-gen/immunity-types.htm

11. Harpaz R, Dahl RM, Dooling KL. Prevalence of Immunosuppression Among US Adults, 2013. JAMA. 2016 [cited 2021 July 27]. 316(23):2547–2548. Available from: doi:10.1001/jama.2016.16477

12. Tenforde MW, Patel MM, Ginde AA, et al. Effectiveness of SARS-CoV-2 mRNA vaccines for preventing Covid-19 hospitalizations in the United States. medRxiv. [Preprint] 2021 [cited 2021 July 27]. Available from: doi: https://doi.org/10.1101/2021.07.08.21259776

13. Brosh-Nissimov T, Orenbuch-Harroch E, Chowers M, et al. BNT162b2 vaccine breakthrough: clinical characteristics of 152 fully vaccinated hospitalized COVID-19 patients in Israel. Clin Microbiol Infect. [Internet] 2021 [cited 2021 July 27]; Available from: https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(21)00367-0/fulltext

14. Centers for Disease Control and Prevention. COVID-19 and Your Health [Internet]. CDC.gov; 2021 [cited 2021 July 27]. Available from: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html

15. Centers for Disease Control and Prevention.  Interim clinical considerations for use of COVID-19 vaccines [Internet]. CDC.gov; 2021 [cited 2021 July 23]. Available from: https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/covid-19-vaccines-us.html

16. Johns Hopkins Medicine. Disorders of the immune system [Internet]. HopkinsMedicine.org [cited 2021 July 27]. Available from: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/disorders-of-the-immune-system

17. Robinson, J. Types of Blood Cancer [Internet]. WebMD.com; 2020 [cited 27 July 2021]. Available from: https://www.webmd.com/cancer/lymphoma/types-and-differences

18. American Cancer Society. Why people with cancer are more likely to get infections [Internet]. Cancer.org. [cited 2021 Jul 29]. Available from: https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/low-blood-counts/infections/why-people-with-cancer-are-at-risk.html

19. Mayo Clinic. Low blood cell counts: Side effect of cancer treatment. [Internet]. MayoClinic.org; 2021 [cited 2021 July 27]. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/cancer-treatment/art-20046192

20. Centers for Disease Control and Prevention. Primary Immunodeficiency (PI). [Internet]. CDC.gov; 2020 [cited 2021 July 27]. Available from: https://www.cdc.gov/genomics/disease/primary_immunodeficiency.htm

21. Dooling, K MD, MPH. Evidence to Recommendation Framework: An Additional Dose of mRNA COVID-19 Vaccine Following a Primary Series in Immunocompromised People. ACIP Meeting August 13, 2021. Available at: https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2021-08-13/02-COVID-Dooling-508.pdf. [Last accessed: September 2021]

 

 

VEEVA ID: BG-4669